Артрозата на коляното е хронично (дългосрочно) дегенеративно заболяване, което причинява разрушаване на хрущяла в ставите. Симптомите включват болка, скованост и подуване. Възможностите за лечение за намаляване на болката и уврежданията включват промени в начина на живот (диета, упражнения), физически и професионални терапии, лекарства и хирургия.
Артроза на коляното
Артрозата на коляното е често срещано състояние, което причинява хронична, изтощителна болка.Последните клинични данни показват, че централната сенсибилизация стимулира деформиращ остеоартрит на колянната става. Подобреното разбиране за това как артрозата на коляното влияе върху централното управление на болката е от решаващо значение при идентифицирането на нови обезболяващи цели / нови терапевтични стратегии.
Инхибиторните канабиноидни рецептори отслабват функцията на периферните имунни клетки и модулират централните невроимунни отговори в модели на невродегенерация. Системното приложение на рецепторен агонист отслабва поведението на болката, индуцирано от ОА, и промени в циркулиращите про- и противовъзпалителни цитокини се проявяват в този модел.
Деформираща артроза
Деформиращата артроза на колянната става е възпалението и износването на хрущяла върху костите, които образуват колянната става (остео = кост, артро = става, itis = възпаление). Диагнозата на остеоартрит на коляното се основава на две основни констатации: рентгенографски констатации на промени в здравето на костите (с помощта на медицински изображения като рентгенова и магнитно-резонансна томография) и симптоми на човек. Приблизително 14 милиона души имат симптоматична артроза на коленете. Въпреки че са по-чести при възрастни възрастни, 2 милиона от 14 милиона души със симптоматична ОА на коляното са били на възраст под 45 години при поставяне на диагнозата и повече от половината са на възраст под 65 години.
Остеоартритът (ОА на коляното) е прогресиращо заболяване, причинено от възпаление и дегенерация на колянната става, което се влошава с времето.
Той засяга цялата става, включително костите, хрущялите, сухожилията и мускулите. Неговата прогресия се влияе от възрастта, индекса на телесна маса (ИТМ), костната структура, генетиката, мускулната сила и нивото на активност. ОА на коляното също може да се развие като вторично състояние след нараняване на коляното. В зависимост от стадия на заболяването и наличието на свързани наранявания или състояния, ОА на коляното може да се управлява с физическа терапия. При по-тежки или напреднали случаи може да се наложи операция.
Симптоми
Лицата, които развиват ОА на коляното, могат да изпитат широк спектър от симптоми и ограничения въз основа на прогресията на заболяването. Болката се появява, когато хрущялът, покриващ костите на коляното, се износва. Областите, в които хрущялът е изтъркан или повреден, разкриват подлежащата кост. Излагането на костта позволява повишен стрес и компресия на хрущяла, а понякога и костен контакт по време на движение, което може да причини болка. Тъй като коляното е натоварваща става, нивото на активност, както и видът и продължителността на действията, обикновено оказват пряко влияние върху симптомите. Симптомите могат да се влошат при натоварване, като ходене с тежък предмет.
Симптомите на коляното могат да включват:
- Влошаване на болката по време или след операция, особено при ходене, изкачване, слизане по стълби или преместване от седнало на изправено положение.
- Болка или скованост след продължително седене с огънато или изправено коляно. Болката е най-честият симптом на остеоартрит. С напредването на болестта и развитието на възпалението болката може да стане постоянна.
- Усещане за пукане, напукване или смачкване при движение на коляното.
- Подуване след действие.
- Сковаността на засегнатата става често се забелязва първо нещо сутрин и след почивка.
- Подуване, което понякога е топло на допир, може да се забележи в ставата с артрит.
- Деформация може да възникне при остеоартрит поради растеж на костите и загуба на хрущял. Растежът на костите в крайните стави на пръстите се нарича възли на Хебърден. Възлите на Бушар са костен растеж в средните стави на пръстите. Дегенерацията на хрущяла на колянната става може да доведе до изкривяване на коленете навън (лък-крак).
- При придвижване на артритната става може да се види пращене или усещане за решетка. Причинява се от триене на кост върху костен или бучка хрущял.
Обикновено тези симптоми не се появяват внезапно и наведнъж, а постепенно се развиват с течение на времето.Понякога хората не признават, че имат остеоартрит, защото не могат да си спомнят конкретното време или травма, които са причинили техните симптоми. Ако болката в коляното ви се е влошила в продължение на няколко месеца и не реагира на почивка или промени в дейността, най-добре е да потърсите съвет от медицински специалист.
Диагностика
Остеоартритът често може да бъде диагностициран поради характерните си симптоми на болка, намалено движение и / или деформация. Артрозата може да бъде потвърдена чрез рентгеново или ЯМР сканиране. Общите находки включват стесняване на ставното пространство между костите, загуба на хрущял и костни шпори или растеж на костите. Кръвните тестове могат да се използват за изключване на други възможни състояния, но те не могат да диагностицират остеоартрит.
ОА на коляното се диагностицира с 2 първични процеса. Първият се основава на доклад за симптомите и клиничен преглед. Физиотерапевтът ще задава въпроси за вашата медицинска история и активност. Терапевтът ще направи физически изпит за измерване на движението на коляното (обхват на движение), сила, подвижност и гъвкавост. Те също могат да бъдат помолени да извършват различни движения, за да видят дали болката се увеличава или намалява.
Вторият инструмент, използван за диагностика на колянната става, е образната диагностика. Физиотерапевтът може да се обърне към лекар, който ще назначи рентгенови снимки на коляното в различни позиции, за да провери за увреждане на костта и хрущяла на колянната става.
Ако се подозира по-сериозно увреждане на ставите, може да се назначи MRI сканиране, за да се разгледа по-отблизо цялостното състояние на ставата и околната тъкан.
Кръвни тестове също могат да бъдат поръчани, за да се избегнат други състояния, които могат да причинят симптоми, подобни на остеоартрит на коляното.
Лечение
В зависимост от тежестта на артрита и възрастта на пациента ще бъде избран начинът за лечение на артрозата на колянните стави. Лечението може да се състои от оперативни или неоперативни методи или комбинация от двете.
Първата линия на лечение на артрит на коляното включва модификация на активността, противовъзпалителни лекарства и загуба на тегло.
Избягването на дейности, които влошават болката, може да направи състоянието приемливо за някои хора. Противовъзпалителните лекарства като инхибитори на Cox-2 помагат за облекчаване на възпалението, което може да допринесе за болка.
Физическата терапия за укрепване на мускулите около коляното може да помогне да се абсорбира част от шока, придаден на ставата. Това важи особено за патело-феморалния артрит. Специалните видове скоби, предназначени да прехвърлят натоварването върху частта на колянната става, която е по-малка от артрита, също могат да облекчат болката. Инжекциите на лекарства в колянната става също могат временно да помогнат.
Също така, ходене с бастун в ръка от противоположната страна, тъй като болезненото коляно може да помогне да се разпредели част от товара, намалявайки болката. И накрая, загубата на тегло помага за намаляване на силата, която преминава през колянната става. Комбинацията от тези нехирургични мерки може да помогне за облекчаване на болка и увреждане, причинени от артрит на коляното.
Ако нехирургичните методи не са поносими, операцията може да бъде най-доброто лечение на коленния артрит. Точният тип операция зависи от възрастта, анатомията и основното състояние. Някои примери за хирургични възможности за лечение на артрит включват остеотомия, която включва рязане на кост за подравняване на ставата; и операция за смяна на коляното.
Текущите лечения за артроза на коляното включват остеотомия, която е добра алтернатива, ако пациентът е млад и артритът е ограничен до една област на колянната става.Това позволява на хирурга да пренастрои коляното, за да облекчи областта на артрита и да натовари незасегнатите части на колянната става. Например, пациентът може да бъде преразвит, за да преразпредели натоварването през ставата. Предимството на този тип операция е, че собствената колянна става на пациента е запазена и потенциално може да осигури години на облекчаване на болката без недостатъците на протезираното коляно. Недостатъците включват по-дълга рехабилитация и възможност за развитие на артрит в новоподравеното коляно.
Операцията за смяна на коляното включва изрязване на артритна кост и поставяне на протезна става. Всички артритни повърхности бяха заменени, включително бедрената кост, долната част на крака и пателата. Артритните повърхности се отстраняват и краищата на костта се заменят с протеза. Протезният компонент обикновено е направен от метални и пластмасови повърхности, които са проектирани да се плъзгат гладко един срещу друг.
Подмяна на коляното
Общата хирургия за заместване на коляното е извършена за първи път през 1968 г. и се е развила през годините, за да бъде надежден и ефективен начин за облекчаване на болката при прекъсване и позволяваща на пациентите да възобновят активния си живот. Напредъкът в хирургичните техники и имплантите помогна да се направи това едно от най-успешните протезни процедури днес. С напредването на възрастта и активността на населението необходимостта от пълна подмяна на коляното продължава да расте. Много от операциите за смяна на коляното се проведоха в болницата за специална хирургия. Подобренията в хирургичната техника и новият дизайн на имплантите са част от приноса на хирурзите.
Хората често се чудят кога и защо трябва да сменят коляното си. Това е индивидуален въпрос, който зависи от нивото на активност и функционалните нужди на човека. Много хора с артроза живеят с болка, която им пречи да участват в дейности; други са толкова слаби, че им е трудно да обуят обувки и чорапи. Тоталната смяна на коляното предлага решение на проблема с артрозата и се извършва за облекчаване на болката и възобновяване на дейността. След рехабилитация от успешна тотална подмяна на коляното, пациентът може да очаква операция без болка. Цялостната подмяна на коляното значително подобрява състоянието на пациента и значително намалява дългосрочните разходи за лечение. Това проучване показа, че не само, че цялостната подмяна на коляното е рентабилна в сравнение с нехирургичното лечение, но също така осигурява по-голяма функционалност и по-добро качество на живот.
Пълната подмяна на коляното се счита за голяма операция и решението не е тривиално. Обикновено хората решават да се оперират, когато чувстват, че вече не могат да живеят с болката от артрита си.
Имплантът се състои от 4 части: тибиална, бедрена, пластмасова вложка и патела. Компонентите на пищяла и бедрената кост са изработени от метал, обикновено кобалтов хром, и се използват за затваряне на краищата на бедрото и подбедрицата след отстраняване на артритна кост. Пластмасовата вложка е направена от полиетилен с ултрависоко молекулно тегло и се вписва в тибиалния компонент, така че полираната повърхност на бедрото се плъзга по пластмасата. Компонентът на пателата също се плъзга по предната част на бедрото. Те обикновено са прикрепени към костта с цимент.
Пълна подмяна на коляното се извършва в операционна със специална ламинарна система за въздушен поток, която помага да се намали вероятността от инфекция. Вашият хирург ще носи "скафандър", предназначен също да намали шансовете за инфекция. Целият хирургичен екип ще бъде съставен от вашия хирург, двама до трима асистенти и бавачка.
Анестезията се прилага чрез епидурален катетър, който представлява малка тръбичка, поставена в гърба ви. Това е същият вид анестезия, която се дава на родилките. По време на операцията пациентът може да бъде буден или сънлив.
След поставянето на епидуралния блок, около бедрото ви ще бъде поставен турникет или маншет. Хоризонталната лента ще се надува по време на операцията, за да се намали загубата на кръв. Изрез за пълна смяна на коляното се прави по протежение на предното коляно. Разрезът ще бъде с размери от 4 до 10 инча в зависимост от анатомията.
Артритните повърхности на бедрената кост, подбедрицата и пателата са изложени и отстранени с електрически инструменти. Това коригира деформациите на коляното и прави коляното по-изправено след операцията. Костта е готова да приеме изкуствената колянна става и след това се поставя протезата. По време на затварянето около работната зона са монтирани два отвода за подпомагане на евакуацията на кръвта. Брекетите се използват за затваряне на кожата.
Цялата операция ще отнеме 1 до 2 часа. След това пациентът ще бъде отведен в стаята за възстановяване, където тестовете ще бъдат проверени. Повечето пациенти могат да бъдат транспортирани до обикновена стая в рамките на няколко часа; други ще трябва да останат през нощта в стаята за възстановяване, както е определено от хирурга и анестезиолога.
Пациентите обикновено остават в болницата 3-4 дни след пълна операция за смяна на коляното.
Рискове по време на операция
Някои от рисковете от хирургична процедура включват загуба на кръв, образуване на съсиреци в крака и възможност за инфекция. Общото разпространение на тези рискове е много ниско. Те трябва да бъдат обсъдени с хирурга преди операцията.
Някои от рисковете от протезиране на коляното включват възможността частите да се разхлабят или износят с течение на времето или протезата да се зарази. Отново тези въпроси ще бъдат обсъдени с хирурга.
Следоперативен курс
Веднага след пълна операция за смяна на коляното, пациентът ще бъде приет в стаята за възстановяване. Повечето пациенти могат да бъдат приети в обикновена стая след няколко часа, когато усещането се върне към краката. Ще се даде помпа за обезболяване, свързана с епидурален катетър, който ще позволи проследяване, когато се дават лекарства за болка. Повечето хора са достатъчно удобни с болковата помпа.
В деня на операцията можете да правите някои упражнения според указанията на вашия физиотерапевт, включително да свивате четириъгълниците си и да движите краката си нагоре и надолу. В зависимост от предпочитанията на хирурга, можете да започнете да огъвате новото си коляно веднага след операцията или в първия ден след операцията. Пациентът ще може да приема лед след операция, за да намокри устата си, но пиенето или яденето на течности може да причини гадене. Пациентът ще има катетър в пикочния мехур, така че няма нужда да се притеснявате за уриниране. След като движението в краката бъде възстановено, ще бъде позволено да седнете, да се изправите и да направите няколко стъпки с помощта на проходилка и терапевт.
Първият ден след операцията ще бъде активен, предназначен да ви помогне да станете по-мобилни.
Пациентът ще се срещне с физиотерапевти, които ще инструктират в допълнителни упражнения. Те също така ще ви помогнат да се изправите на крака и да направите няколко крачки с проходилката. Обикновено на пациента ще бъде позволено да пие бистри течности.
През следващите няколко дни ще бъде все по-лесно и по-лесно. Пациентът ще бъде освободен от болка и пикочни катетри. Лечението на болката ще се извършва под формата на хапчета. На втория ден след операцията, ако червата покажат признаци на възстановяване, ще им бъде позволено да ядат редовна храна.
В зависимост от вашата възраст, предоперативно физическо състояние и застрахователно покритие, пациентът може да бъде кандидат за краткосрочно настаняване в рехабилитационно заведение. В противен случай пациентът ще бъде изписан у дома и физиотерапевтът ще дойде в дома му, за да продължи рехабилитацията. Диспечерът ще обсъди тези възможности с пациента и ще им помогне да планират завръщането си у дома.
Връщането към активността ще се ръководи от хирурга и терапевтите. Обикновено пациентите могат да възобновят движението след 6 седмици. След 8 седмици пациентите могат да продължат да играят голф и да плуват; на 12 седмици те могат да играят тенис. Хирургът ще ви помогне да решите кои дейности могат да бъдат възобновени.
Какъв физиотерапевт е необходим
Всички физиотерапевти са обучени чрез образование и клиничен опит за лечение на различни състояния или наранявания:
- Физиотерапевт, който има опит в лечението на хора с остеоартрит на коляното и след операция за смяна на коляното. Някои физиотерапевти имат практика с ортопедичен фокус.
- Физиотерапевт, който е сертифициран по борда ортопедичен клиничен специалист. Този физиотерапевт ще има напреднали знания, опит и умения, които могат да бъдат приложени към състоянието.
- Възможно е да се намерят физиотерапевти, които имат тези и други данни, като се използва ЯМР, онлайн инструмент, който да помогне за намирането на физиотерапевти със специфични клинични познания.
Общи съвети за това кога да намерите физиотерапевт (или друг доставчик на здравни грижи):
- Вземете препоръки от семейството и приятелите или други доставчици на здравни услуги;
- Когато отидете във физиотерапевтична клиника за среща, трябва да попитате за опита на физиотерапевтите в подпомагането на хора с артрит.
По време на първото посещение при физиотерапевт, бъдете готови да опишете симптомите възможно най-подробно и да докладвате за дейности, които влошават симптомите.